这种手术方式实现了其实的「无疤」～

现在，以眼科手练成为值得一提的是的医学影像疗程在眼科疗程中都的领域日益广泛。

随着医学影像技练成的大幅提高及疗程徒手的不断进步，尽可能减少疗程创伤、大幅提高疗程剧痛瘦身特性已经成为疗程护士和病患者的一同尽可能。

为了秉承医学影像的初衷，大幅提高眼科手练成的占优，vNOTES 疗程应运而生。vNOTES，经共存腔道内镜疗程，是真正的无疤疗程。

下面 6 个解决办法，帮你接踵而来这一疗程方法的神秘围巾。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，必先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经共存腔道内镜疗程，是指通过呼吸道、、或内脏的创口顺利完成疗程的方法，比如经呼吸道胃切口膀胱抽脂，食道癌经全食道系膜切除（TaTME 疗程）等。

如何增高疗程创伤，是眼科自始长久以来多年来反思的解决办法。有没可能会让眼科疗程不再并不需要表皮切口，彻底消除表皮皱纹呢?偷偷这样的解决办法，1998 年由 Moran 年初提出 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月初，法国 Marescaux 完成了世自始首度经 NOTES 胆囊抽脂。

努比亚神话中都 Anubis 神利用很长且柔软的徒手将 Osiris 神做成木乃伊，帮其复活，此疗程也因此得名 Anubis 疗程。

举例来说：北站酷海洛 Anubis 阿努比斯

对于女性病患者而言，经顺利完成疗程比其他入路愈来愈为原则上。经疗程是内科的宗教性疗程，有数百年历史。把经疗程与内镜技练成相结合，为内科护士提供了全新的疗程方法，即 vNOTES，经共存腔道内镜疗程。如果要切除包块，最近的路线是经穹隆

举例来说：作者 龟头包块 MRI

2 vNOTES 有何占优？

vNOTES 可以看做是给宗教性的经疗程放了一双眼睛。它不具备经疗程的所有占优，包括疼痛较重，恢复慢速，中风星期短。不可忽视的是不在表皮留给任何皱纹，是真正的无疤疗程。相比经疗程，它可以相符观察龟头及上腹部，可完成愈来愈多的疗程操控。

举例来说：作者 vNOTES 练成中都上腹部图像

3 vNOTES 有何劣势？vNOTES 操控时，眼科手练成特写镜头及操控徒手从离开，操控区域主要在龟头，练成野呈圆形桶状，渗透到更为瓶颈。

相比基本上眼科手练成，vNOTES 徒手举办活动空间局限，操控愈来愈加瓶颈。此外，并不需要再一适应观察出发点。

如果说基本上眼科手练成是顶上，比如说山下往下看，可以看着愈来愈全面的风景；那 vNOTES 好比仰视，从山底往上看，常常只能看着全局。

所以，vNOTES 相当多用以勘察，多用以练成前诊断明确的确诊。对于无的的病患者，也无法顺利完成 vNOTES。

举例来说：作者 vNOTES 练成中都观察内膜的出发点

4 vNOTES 现在在内科疗程的一段距离由于上述局限性，vNOTES 无法转用基本上眼科手练成成为主流。因其自身的医学影像性和优点，vNOTES 可以作为基本上眼科手练成疗程的补充。

vNOTES 多年来是眼科中医师们追求的尽可能，但由于技练成和徒手的限制，vNOTES 在病理的停滞不前。

于是疗程中医师们退而利用肚脐这一共存皱纹，愈来愈进一步经脐跨径眼科手练成疗程。一方面，经脐跨径眼科手练成疗程是 NOTES 的妥协，疗程难度的增高适度跨径眼科手练成疗程的领域和推广，因此近十年经脐跨径眼科手练成得以很慢速发展。

另一方面，经脐跨径眼科手练成疗程也是通往 NOTES 的桥梁，在经脐跨径眼科手练成疗程中都积累的经验技巧可以领域到 vNOTES，有助于我们较好地卓有成效 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在内科很慢速涌现。

5 vNOTES 的适应症和禁忌症？现在 vNOTES 在多数内科疗程中都均有报道，比如卵巢囊肿剥除练成、可用抽脂、内膜肌瘤挖除练成、全内膜抽脂、内膜癌分期练成等。vNOTES 的禁忌症包括严重龟头粘连，内膜食道陷凹粘连阻塞等。

对病患者来说，如果你所在的医院可以提供 vNOTES，可以跟护士沟通你是否有用 vNOTES，之后决定权在护士。

即使护士表示同意可以顺利完成 vNOTES，也要知道练成中都可能会变为基本上眼科手练成，甚至改作角化疗程的可能。

对疗程护士来说，无论 vNOTES、基本上眼科手练成还是角化，都只是疗程方法，疗程的旨在和原则是不变的。

vNOTES 能否试行有所不同护士的能力和技巧，也并不需要有用的徒手和电子设备。护士有负有充分评估病患者的中风和自身的技巧，选择最适度病患者的疗程方法。

6 只有基本上的眼科手练成徒手，可以愈来愈进一步 vNOTES 吗？vNOTES 并不需要许多多种不同的电子设备，比如公用的入路平台（port），愈来愈细小、可倾斜的眼科手练成特写镜头等等。

这些徒手时有上千，价格不菲，限制了 vNOTES 的广泛卓有成效。

那只有基本上的眼科手练成操控徒手，能卓有成效 vNOTES 吗？完全可以，采用；还有 port，即可卓有成效这一高大上的疗程。

举例来说：作者 切口保护套+袜子+缝合器的；还有 vNOTES

后续，我们会陆续发表文章 vNOTES 相关的评论，分享我们卓有成效 vNOTES 的经历。如果您有什么想法，欢迎书上部落格，我们四人反思～

编者： 李静