NEJM 综述：乳胶性脓尿怎么办？

脓滴是指称每毫升滴液中意味著会骗定 10 个及以上的红细胞膜，或未曾离心滴中意味著会每很低倍镜视场骗定 3 个及以上红细胞膜，滴液革兰氏漂白特征普遍性，或滴试纸核查红细胞膜甘油特征普遍性。新鲜普遍性脓滴则指称滴液中意味著会停滞推测红细胞膜但未曾掺入生物体。

新鲜普遍性脓滴感染率较很低，科学研究声称大约有 13.9% 的男人和 2.6% 的成年意味著会再次出现新鲜普遍性脓滴。一些特定的成年人如住院小儿患者（非滴路染小儿小儿变）、男人（如盆腔炎）等患小儿风险愈来愈很低。如此大的患小儿成年人带来的是巨额的照护支出，如科学研究所健康仍须查、放射普遍性健康仍须查以及侵入普遍性评核等费用。

全因，来自American康奈尔大学威尔医学院 Wise 博士等人在 The New England Journal of Medicine 上执笔了一篇综述，总结了新鲜普遍性脓滴的普遍性疾小儿以及病理小儿患、用药方法。

新鲜普遍性脓滴的普遍性疾小儿

1. 普遍性传播染小儿

2008 年全全世界至少有 500 万人染小儿普遍性传播小儿毒如 2 型人全然疱疹小儿毒（HSV 2）和人瘤小儿毒（HPV）等，或骗定普遍性传播染小儿如普遍性小儿、巴氏染小儿、胃癌、阳普遍性菌染小儿以及滴虫小儿等。

根据疾小儿控制与防止中意味著会心报道，American每年淋球菌染小儿的数量将近 30 万。成年小儿变中意味著会，普遍性传播染小儿主要意味著会引致滴道炎，而附睾炎和播散普遍性淋球菌染小儿一般普遍。男人则一开始无明显呕吐，但意味著意味著会工业发展为无呕吐的盆腔炎。

（1）普遍性小儿和巴氏染小儿

科学研究证实普遍性小儿是新鲜普遍性脓滴的原因之一。在无呕吐的成年小儿变中意味著会，滴液白血球甘油核查小儿患普遍性小儿的停滞普遍性为 66.7%，小儿患巴氏的停滞普遍性为 60%。具体表现的核酸杂交核查试验可以快速核查淋球菌和巴氏。

加拿大的一项科学研究结果显示，在 1295 名有呕吐的非林淋球菌滴道炎和脓滴的成年小儿变中意味著会，401 名小儿变（31%）为沙眼巴氏染小儿，134 名（10%）为生殖道阳普遍性菌染小儿。另一项科学研究指引解脲阳普遍性菌染小儿与呕吐普遍性滴道炎以及滴液中意味著会红细胞膜计数升很低有关。

（2）生殖器疱疹和皮肤小儿

生殖器疱疹主要由 HSV-2 染小儿引致，进而滴液中意味著会再次出现红细胞膜。脓滴意味著与 HSV-2 牵涉到的滴道炎和宫颈炎有关。生殖器疱疹的小儿患主要依据 HSV PCR 核查。在一项纳入 423 名皮肤小儿小儿变的科学研究中意味著会，17 名小儿变（4%）列于现为腰骶部皮肤改变和排滴功能普遍性障碍，12 名有口内牵涉到呕吐的小儿变再次出现了脓滴。

（3）HPV 和 HIV 染小儿

一项科学研究结果显示，在 114 名 HPV 染小儿小儿变中意味著会，有 14 名（12.3%）骗定滴道内小儿变。英国的一项调查核查了 3123 名 18-44 岁密切关系的受测者的滴液，成年和男人滴液中意味著会 HPV DNA 掺入率并列 17.4% 和 29.0%，不过该科学研究并没有筛查滴液中意味著会的红细胞膜可能。

然而另一项科学研究指引成年 HPV 染小儿者意味著意味著会再次出现包含小儿变细胞膜的滴道分泌物。脓滴还与晚期 HIV 染小儿有关，科学研究声称 104 名未曾用药的 HIV 染小儿小儿变中意味著会，13% 的人再次出现脓滴。

上图 1. 新鲜普遍性脓滴小儿变的病理、流行小儿学以及科学研究所评核

2. 其他小儿毒染小儿

在特异普遍性功能普遍性不全的儿童中意味著会，小儿毒染小儿如腺小儿毒、BK 多瘤小儿毒和巨细胞膜小儿毒等意味著会引致出血普遍性口内，但这些染小儿通常与脓滴牵涉到。

3. 泌滴生殖则有统普遍性疾小儿

American每年至少有 1 万名普遍性疾小儿染小儿小儿变。泌滴生殖则有普遍性疾小儿是除了淋巴结小儿以外最少用的肺外普遍性疾小儿（大约 27%）。血滴和脓滴是泌滴生殖则有普遍性疾小儿的十分相似呕吐。普遍性疾小儿可以染小儿消化道、输滴管、食道、及外生殖器等，能够导致肾脏盂肾脏盏损伤、肾脏盏梗阻或者肾脏盂水淹。

在境外出生的成年人以及近期的非西班牙American黑人移民中意味著会，普遍性疾小儿染小儿发生率比常人要很低 13-26 倍，因此当这些人再次出现脓滴时，应很低度知悉为普遍性疾小儿染小儿。在American，亚意大利人、西班牙意大利人以及黑人普遍性疾小儿染小儿率同样也很低于American黑人。此外，汉族人中意味著会非肺型普遍性疾小儿愈来愈少用。

普遍性疾小儿菌素皮肤试验有助于小儿患小儿变确实骗定普遍性疾小儿染小儿，但在曾经接纳过狂犬小儿（BCG）静脉注射的成年人中意味著会时常意味著会再次出现骗特征普遍性，同样 T 细胞膜功能普遍性受损的成年人中意味著会也意味著会再次出现骗形容词。γ生长因子拘禁实验作为一种全血核查手段，核查结果不受 BCG 特异普遍性的阻碍。

滴指导也可以推测普遍性疾小儿寄生虫。一项纳入 42 名因放大镜健康仍须查反常而知悉泌滴则有普遍性疾小儿的科学研究中意味著会，数 37% 的人的滴液抗酸杆菌指导特征普遍性，进行食道活仍须的 24 人中意味著会有 11 人结果特征普遍性（46%），但是进行普遍性疾小儿杆菌 PCR 核查的 35 人中意味著会特征普遍性的数量很低逾 33（94%）。

4. 微生物染小儿

阳普遍性染小儿是住院小儿患者（尤其是特异普遍性功能普遍性不全的小儿患者）滴脓毒症的少用原因，白色阳普遍性染小儿是最少用的一种。由于抗微生物停滞普遍性的差别，不同人易染小儿的菌种也不同。糖滴小儿小儿变愈来愈易患阳普遍性染小儿，接纳动手术的小儿患者则易患曲霉菌染小儿，而 HIV 小儿变凝球菌染小儿愈来愈少用。

小叶生菌小儿、球丝状菌小儿以及组织胞浆菌小儿与强烈的精神状态去除有关（如建筑物、冰冻或者龙卷风引致的精神状态破坏，或者去除在很低浓度的磷矿中意味著会）。所有的这些微生物染小儿都意味著引致脓滴牵涉到的泌滴则有染小儿。

滴显微镜健康仍须查可以推测出小叶酵母或者菌丝，但说明微生物染小儿还即可 3 天至 3 周差不多的特异普遍性指导。对于阳普遍性或者曲霉菌染小儿的小儿变，放大镜健康仍须查可以结果显示由微生物球引致的闭包则有统或食道的充盈缺损。

5. 跳蚤染小儿

毛滴虫染小儿是American人最少用的跳蚤染小儿之一，同时也是最普遍存在的非小儿毒普遍性普遍性传播染小儿。它的小儿患可以通过男人宫颈分泌物和成年滴道分泌物的显微镜仍须说明，但 PCR 健康仍须查的停滞普遍性愈来愈很低。一项科学研究 205 名男人毛滴虫小儿变的调情滴虫染小儿可能的实验推测，同样指导指引染小儿的小儿变为 46 人（22%），而 PCR 结果指引染小儿的数量为 201（98%）。

全世界上至少有 1.19 亿人染小儿埃及血吸虫。血吸虫的传播即可要含血吸虫孢子的异味环境污染灌溉、中意味著会间宿主钉螺的骗定以及群众保持联系疫水三大环节。75% 的染小儿者泌滴生殖则有统意味著会受到阻碍。放大镜可结果显示食道壁或者输滴管的钙化。

血吸虫染小儿的小儿患同样即可依靠滴显微镜核查，但该方法受健康仍须查者技术水平阻碍并且停滞普遍性较低。最近的科学研究结果显示实时 PCR 核查的停滞普遍性为 100%，可作为染小儿数值的一个衡量。

6. 小儿变和自身特异普遍性精神状态

间质普遍性口内和食道疼痛综合征（主要发生在男人）的原因目前唯不清楚。一项评核 122 名知悉患上述疾小儿的科学研究中意味著会，22 名（18%）小儿变红细胞膜甘油特征普遍性，并骗定亚盐核查形容词的脓滴以及前驱食道小儿变改变。

名古屋小儿小儿变时常意味著会再次出现肾脏损伤牵涉到的脓滴、镜下血滴以及蛋白滴。一项科学研究结果显示在 133 名愈来愈加严重的全身普遍性小儿变小儿变中意味著会，有 40 人（30%）再次出现新鲜普遍性脓滴。另一项科学研究中意味著会，964 名则有统普遍性心绞痛小儿变再次出现新鲜普遍性脓滴的数量为 215（23%）。此外，麻醉剂普遍性肾脏小儿可因慢普遍性间质普遍性肾脏炎以及肾脏小儿变引致新鲜普遍性脓滴。

7. 滴路以外的小儿变以及其他泌滴则有可能

一项科学研究声称，210 名滴路以外染小儿（如心肌梗死、生物体普遍性心肌梗死、肺部染小儿、肠炎及男人生殖道染小儿等）小儿变中意味著会有 31 人（15%）再次出现新鲜普遍性脓滴。此外，新鲜普遍性脓滴意味著与放射普遍性口内、滴石症、支架管、经网片内嵌、泌滴则有瘘管、多囊肾脏、肾脏移植排斥等有关。

列于 1. 新鲜普遍性脓滴的普遍性疾小儿

如上所述，脓滴的普遍性疾小儿多种多样（上图 1）。说明潜在的泌滴生殖则有小儿变的普遍性疾小儿即可要详尽的小儿史、体格健康仍须查以及重新考虑列于 1 中意味著会所所列的各种因素。普遍性传播染小儿即可要特异普遍性的健康仍须查说明，当病理小儿史指引有生物体、微生物及跳蚤染小儿时，还即可好好适当的评核。新鲜普遍性脓滴小儿变的评核

当小儿变再次出现气喘或好好其他呕吐时，即可重新考虑胸部、消化道和食道放大镜健康仍须查。鉴别小儿患应除此以外邻近泌滴道的小儿变以及则有统普遍性疾小儿（列于 2）。新鲜普遍性脓滴尝试用药的标准除此以外呕吐的加重或消失，指导形容词或者 PCR 核查形容词。此外，脓滴可因潜在的小儿变改变而停滞骗定。

列于 2. 新鲜普遍性脓滴的小儿患与用药

综上所述，本文简要详述了新鲜普遍性脓滴的各种普遍性疾小儿，以及适当的小儿患形式和用药方法。为病理医生处理新鲜普遍性脓滴提供了充分的依据。

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编辑： 汤井源