宫颈锥切术与产后两三事

乳头尖头切练成是加拿大镜检查与子乳头病理都会（ASCCP）推荐放射治疗乳头上皮内结节动（CIN）的主要策略。其适应证为：（1）乳头细胞学多次临床 HSIL，镜检查有持续性或不令人满意或镜下活检有持续性，颈管刮除练成有持续性；（2）乳头细胞学临床较镜下活检临床病动高级别较高，或预设可疑伴生癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病动；（4）乳头细胞学预设腺上皮极其倾向结节动，或较高高级别临床者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下活检猜疑早期伴生癌或猜疑乳头原位腺癌（1）。

乳头尖头切练成主要包括：环形电切练成（LEEP 练成），冷刀尖头切练成（CKC）和激光尖头切练成（CLC）。因 HPV 染病及乳头上皮内结节动主要起因于密切关系的年轻娼妓，越来越多的妇药剂学医师关注手练成对病人哺育控制能力、妊娠一集及妊娠方式的制约。

多数数据归纳相信乳头尖头切练成对病人的哺育控制能力无突出制约

从理论上说什么乳头尖头切练成对女持续性哺育控制能力不太可能产生一定制约，主要是：（1）开刀了乳头内口排泄腺的腺体，使乳头腺排泄提高，受到破坏了发散抗病毒屏障，容可避免不致并行持续性染病，产生盆音炎，所致了输卵管经痛；（2）练成后乳头陡峭等癌症的起因，使精子通过受阻；（3）HPV 染病本身也都会增加染病其他持续病菌的威胁持续性，相应的增加输卵管损伤，制约病人的哺育控制能力。

但迄今的多数数据归纳相信，乳头尖头切练成对病人的哺育控制能力无突出制约。

Buller 等（2）对 166 由此可知乳头尖头切练成后的病人展开随访，其中有 61 由此可知获得妊娠，105 由此可知练成后并未妊娠，进一步对病人的情况、节育情况及练成前是否存在经痛因素所等方面展开归纳，相信乳头尖头切练成不都会不致病人的继发持续性经痛。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手练成方法即 LEEP 练成，CKC 练成，激光尖头切练成的练成后妊娠不下，并与并未遵从乳头手练成的对照相对来说，结果推测各组之间妊娠不下无统计学差异。

乳头尖头切练成与不良妊娠一集有关

对该关键问题存在不同的意见，有数据归纳相信乳头尖头切练成不都会所致了并未来妊娠的不良一集。但随着乳头尖头切练成的广泛应用，越来越多的数据归纳相信乳头尖头切练成与练成后妊娠起因难产、败血症、胎膜早破和偏高生于体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应用队列数据归纳结果推测，乳头尖头切练成后妊娠娼妓败血症不下为 17.2%，极低并未行尖头切练成的娼妓（6.2%），尖头切练成后妊娠娼妓起因晚期难产的高风险是并未行尖头切练成者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项数据归纳展开 Meta 归纳，并根据是否激进放射治疗分类，结果推测 CKC 练成与败血症、偏高生于体重儿和剖宫产相关，乳头间都会区大环切练成也引人注意的增加了败血症的高风险。

其主要的原因可概括为两点，一是乳头尖头切练成若开刀了大量乳头其组织都会很难依靠乳头的完整持续性，可避免不致晚期难产、败血症和偏高生于体重儿；二是乳头尖头切练成后乳头黏膜的其会所致乳头腺排泄提高，使天然的抗染病屏障减弱，增加了并行持续性染病的威胁持续性，可避免不致胎膜早破和海绵音染病。

制约乳头尖头切练成后妊娠一集不太可能因素所：

（1）尖头切练成式的制约：冷刀尖头切练成（CKC）开刀远比多的正常乳头其组织，高达乳头自我修复的控制能力，可避免不致乳头功能不全，而 LEEP 练成操作范围小，开刀的缺损之后就都会被再继续生的其组织填充，练成后并起因大为提高。因此，鉴于 LEEP 练成可获得与 CKC 远比的，且药剂学癌症少，有哺育要求的病人应优先权衡 LEEP 练成。

（2）尖头切广度和范围：开刀其组织多，创面大不太可能不致乳头管陡峭，随着开刀其组织范围的增加，胎膜早破和总的败血症不下也都会相应增加。Sadler 等 (6) 数据归纳推测开刀乳头其组织广度 ≥ 1.7 cm 的病人胎膜早破的起因不下是对照组的 3 倍。

（3）乳头尖头切手练成至妊娠的小时小时延迟：有学者发现乳头其组织的再继续生一般是在尖头切练成后 3-12 个翌年内，不致在这段小时内哺育并能提高败血症的高风险。一般放射治疗到妊娠之间的小时小时延迟＜6 个翌年都会使起因败血症的危险度增加 30%-60%。因此促请在乳头尖头切练成后 12 个翌年之后再继续妊娠为宜 (7)。

乳头尖头切练成不是剖宫产指征

妊娠分拆 CIN 者以及既往有尖头切练成史者，其妊娠方式取决于药剂学指征，这类人群需要按高危妊娠行政，但不应成为剖宫产的指征，无特殊指征者仍以妊娠为宜。

总的来说，本身 CIN 娼妓无论是否遵从尖头切练成都更可避免起因败血症及并未足翌年的胎膜早破，在病人遵从放射治疗前需详细告知相关高风险 (8)。迄今的多数数据归纳相信乳头尖头切练成不都会对病人的哺育控制能力所致突出制约，但可因尖头切的练成式、尖头切广度和范围以及乳头尖头切手练成至妊娠的小时小时延迟等的不同制约病人的妊娠一集。并且妊娠分拆 CIN 者以及既往有尖头切练成史者并非剖宫产的指征，无特殊指征者仍以妊娠为宜。

参考文献：

（1）中华妇药剂学时代周刊医学指南荟萃（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编辑： 高钱德