产后不结扎？二胎来报道

较低血压（contraception）指采行科学方基本型使异性恋暂时不受孕。对于孕异性恋，选择较低血压作法时须要考虑高血压的意愿、医疗保健状况和开始较低血压的短时间、静脉冠状动脉缺血性病症 (venous thromboembolism, VTE) 较低风险、卵子的以后及对年末经的直接影响。适时开始孕较低血压可下降了意外事故早产的较低风险。

以后卵子

未能哺乳的产妇一般在孕 6～10 周左右开始以后卵子 (调查报告的晚期卵子短时间为哺乳后 25 日)。在这些卵子中会，较低逾 60% 有受孕的可能性。首次卵子常在首次年末经同一短时间再一发生，因此无法将以后年末经作为开始较低血压才会的可靠标志。

对于母乳哺育的异性恋，卵子的以后无论如何受母乳哺育频所部和短时间段的直接影响。一项观察性分析见到，较少顺利进行母乳哺育的异性恋比完全母乳哺育异性恋更快以后卵子。此外，完全母乳哺育的异性恋上会在首次年末经后卵子，而非母乳哺育的异性恋上会在以后年末经同一短时间卵子。在孕 6 个年末内，所有闭经异性恋中会的 10% 注意到了卵子。在完全母乳哺育的异性恋中会，闭经异性恋中会的 1%-5% 注意到了卵子。

雄激素可诱导可抑制下丘脑波形基本型囚禁促性腺代谢囚禁代谢，因此完全母乳哺育的异性恋孕以后卵子的短时间上会提前。只有当实现下列所有特定条件时，才可能不卵子 [1]：1）孕未能满 6 个年末；2）完全母乳哺育 (即，不给产妇提供食用或其他液态，并且每次哺育的间隔短时间不至少 4-6 小时)；3）闭经。在实现上述条件时，母乳哺育可防止 98% 的早产。如果不实现这些条件，则有更较低的哺乳期意外事故早产的较低风险。

何时开始孕较低血压

由于几天后开始孕较低血压有诸多优势且禁忌证少 [偏爱是几天后采行长效更进一步较低血压作法 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡几天后孕较低血压。

几天后孕较低血压的优势仅限于：高血压知晓将不会受孕，且很多孕异性恋有效较低血压的设想；须要额外就医，如果等到异性恋孕就医时才开始较低血压，可使相当数量的异性恋存在意外事故早产的较低风险；有效的孕较低血压非常重要，因为 40%-57% 的异性恋调查报告在除此以外孕 6 周就医同一短时间，已再一发生无保护措施措施的；意外事故早产减缓；选择 LARC 的异性恋早产间期缩短。

较低血压选择1. 长效更进一步较低血压作法

LARC 仅限于宫里节育器 (intrauterine device, IUD) 和萘肺部埋植剂，是最有效的一类更进一步较低血压作法，在更进一步较低血压作法中会，其持续可不用于所部最较低者。持续可不用于所部较低非常重要，因为可不用于 LARC 可下降意外事故早产的发病所部。

（1）肺部埋植剂：肺部埋植剂的有益于仅限于防止早产的有效所部相等 99% 且持续可不用于所部较低。无论母乳哺育的完全如何，可在孕任何短时间植入肺部埋植剂 [1, 2]。

（2）宫里较低血压：宫里较低血压设备 (原指 IUD) 仅限于含铜或囚禁左炔孕诺酮的设备。所有 IUD 原则上可较低效较低血压，可在哺乳或剖宫孕去除。

1）去除才会 IUD 去除的才会不同无论如何不直接影响不良事件 (如，疼痛、出血和感染) 的发病所部，但几天后去除和提前去除的碎裂所部较低于可不于去除。

旧金山妇产科外科医生学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 单方面，对于努力去除 IUD 且无宫里感染、孕出血或产褥期脓毒病症的异性恋，可不几天后为其去除 IUD。可从孕几天后去除 IUD 中会想得到的异性恋仅限于：无法或不想前往养老院顺利进行晚期去除者、无其他有效较低血压选择者、孕随访时不足以去除 IUD 者。

2）设备选择 TCu380A(即，含铜 IUD) 是分析最必要的可几天后去除的 IUD，其标签中会注明了该用法。虽然几天后去除囚禁萘的 IUD 归属于超适可不证可不用于，但也是一种合理的疗法选择。虽然这些 IUD 的标签中会单方面，在哺乳或中会期早产流孕，可不出睾丸后移后 (可不于去除) 去除，但目同一短时间已对几天后去除囚禁的 IUD 顺利进行了分析。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)、旧金山疾病防止控制中会心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 原则上支持对孕异性恋几天后去除囚禁的 IUD。对于努力去除囚禁 IUD 的异性恋，几天后去除的有益于常相等不利之处。

3）碎裂的较低风险 几天后去除和提前去除的 IUD 碎裂所部无论如何较低于可不于去除，哺乳后几天后去除的碎裂所部较低于剖宫孕几天后去除，囚禁萘 IUD 的碎裂所部较低于含铜 IUD。碎裂所部如下：几天后去除后 10%-40%，提前去除后 29%-41%；可不于去除后逾 4%。由于提前去除的碎裂所部最较低者，该作法主要用于努力不出孕几天后去除 IUD，但努力出院同一短时间去除 IUD 的异性恋。

4）感染或睾丸穿孔的较低风险 孕异性恋和/或哺乳异性恋可去除 IUD，除非其存在腺薄膜羊薄膜炎、睾丸增生炎或产褥期脓毒病症。孕去除 IUD 后，睾丸感染的发病所部为 0-11%。据报道，非孕 IUD 去除后感染的发病所部为 0.1%-1%[3,4]。 分析见到，去除 IUD 过程中会睾丸穿孔的总体较低风险逾为 1%。

2. 短效代谢较低血压

孕异性恋可可不用于雌萘较低血压药 (口服药、透皮贴和的环)。只有萘的作法可以在孕期间的任何短时间开始，但由于静脉冠状动脉缺血性（VTE）的较低风险下降，建立联系代谢较低血压（CHC）不不可不出孕 21 天内开始。

3. 抗较低血压

抗较低血压仅限于隔薄膜、睾丸帽及惟恐 (男用和紧身)。第二道较低血压的优点仅限于仅在须要时较低血压且不可不用于代谢。所有第二道较低血压作法的主要缺点是不如 LARC 和代谢较低血压有效。男用或紧身惟恐须要移动设备，以后时方可可不用于。远比之下，隔薄膜在可不用于同一短时间必需与可不用于者移动设备，只有在孕 6 周当早产涉及的宫颈转变以后后才可顺利进行。

4. 结扎术

在哺乳或剖宫孕，可顺利进行腹腔结扎。

对年末经的直接影响

1. 宫里较低血压： 母乳哺育异性恋可安全可不用于 TCu380A 宫里节育器 (含铜 IUD) 或囚禁的 IUD。一项种系统评价结果显示，含铜 IUD 与囚禁的 IUD 原则上未能对母乳哺育或产妇生长造成直接影响。

2. 荷尔蒙-萘建立联系较低血压： 由于有关荷尔蒙-萘建立联系较低血压对年末经直接影响的数据不完全一致，同意孕不足 30 日的母乳哺育异性恋惟恐免荷尔蒙-萘建立联系较低血压。该不可不与 CDC 的他的学生意见完全一致。孕至少 30 日且无其他冠状动脉缺血性事件脆弱状况的母乳哺育异性恋可合理地开始荷尔蒙-萘建立联系较低血压。有额外 VTE 脆弱状况的母乳哺育妇女不可不提前直到孕至少 42 天（6 周）。

3. 抗较低血压和结扎：抗较低血压和结扎手术不含或不可不用于代谢，因此不直接影响年末经。

其他考虑状况

1. 孕冠状动脉缺血性较低风险：孕异性恋 VTE 的较低风险下降时。与基线较低风险远比，冠状动脉性事件的较低风险在孕 21 日内最较低者，不久至孕 7 周时迅速攀升至相对较低的准确度，但方才哺乳后 16 周才逾基线准确度。与孕完全比如说的其他 VTE 脆弱状况仅限于：平均年龄相等等同 35 岁、既往 VTE、易栓病症、不娱乐活动、哺乳时输血、BMI 相等等同 30、孕出血、剖宫产、子痫同一短时间期、酒精。

2. 未能最终较低血压选择的异性恋：对于出院时不断定自己较低血压选择的异性恋，同意采行第二道较低血压，如男用或紧身惟恐。

3. 提前开始较低血压的异性恋：哺乳后几天后开始较低血压的主要优势是在以后卵子同一短时间开始较低血压。对于提前开始较低血压并因再一发生无保护措施而就医寻求较低血压的异性恋，可不通过病史或实验室核查也就是说新早产。必需注意的是，在哺乳后，人腺薄膜促性腺代谢 (human chorionic gonadotropin, hCG) 准确度上会必需 2-4 周 (有时更久) 才可攀升 (早产较晚期的 hCG 准确度较低于早产较后半期)。如果在这种情况下早产试验性阳性，可不激励该异性恋采行可用较低血压法 (如，惟恐)，同时两部定量评估血液 hCG 的准确度，以断定该准确度相对当次早产是否攀升或是否再一早产。如果 hCG 的准确度显著攀升，可开始采行任一较低血压作法，同时随访 hCG 攀升的情况。

的有

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 李静