ACOG：新生儿早长发 B 族链球菌病的预防

B 群革兰氏（Group B streptococcus，GBS）又称无乳革兰氏，是一种实际上于心脏养殖道和中会枢神经的条件致病杆菌，其在婴儿及小肠中会的定植率 10-30%，可引起养命体尿路细杆菌感染、羊膜内细杆菌感染或子宫上皮细胞炎，并与即已产和死产有关。

上早产即已发型 B 克族革兰氏病 (EOD) 的主要有可能考量是 GBS 在养命体心脏养殖系统和中会枢神经的定植，大约 50% 细杆菌感染 GBS 的女功能性会通过向下传播将细杆菌传给上早产。

在缺乏产时本品防止的情况下，1-2% 的上早产会遭遇 GBS EOD。该病的其他有可能考量都有孕周极小 37 周、长大身高过更高、破膜星期长、羊膜内细杆菌感染、双亲年龄小和双亲为种族歧视。

围产期顺利完成 GBS 化疗和对化疗HIV的哺乳期婴儿及上早产顺利完成防止功能性可用本品能显著降更高上早产即已发型 GBS 细杆菌死亡率和相当严重某种程度，但对于午发型 GBS 细杆菌感染却没适当果。

适当防止 GBS EOD 的关键妇产科控制措施都有通过-小肠培训顺利完成相比较的产在此之前化疗、准确的新种收集和处理、适当实施产时本品防止以及与内科疗程者的协调。

针对 GBS 化疗、本品应以用等问题，2020 年 2 月末英国神经外科医师协会最后预览 797 号协商以替代 782 号协商。

手册劝告

1. 具体来说应以用血管本品对产在此之前 GBS 培训HIV和有其他有可能考量的男士所养上早产 GBS EOD 的防止是适当的。产在此之前、产时口服或肌肉注射计划书仅未有推断同等视觉效果。

2. 不管哪种养产方式，所有婴儿仅应以在早产 36 0/7–37 6/7 时为遵从 GBS 的产在此之前化疗，除非不太可能兼具产时本品防止指征，如妊娠期实际上 GBS 杆菌尿或哺乳过 GBS 细杆菌感染上早产世界史。

2010 年英国 CDC 手册录用对孕 35-37 周的婴儿广泛开展 GBS 化疗，今后目在此之前也劝告按照此孕周顺利完成化疗，但近期预览的两版 ACOG 协商已将化疗星期预览为 36-38 周。

化疗星期的预览基于都有两个条件：

（1）对于在早产 37 周在此之前长大的 GBS 化疗结果不得而知的男士，劝告可用本品防止作为绑定非常必须；

（2）上新录用的化疗星期为适当的培训结果给予了 5 周的窗口期，也就是化疗结果至孕 41 0/7 周哺乳时即便如此有详见意义。

哺乳在此之前 5 上半年的 GBS 检测结果对于产程中会定植的特征功能性数量级为 95%～98%，而距哺乳星期少于 5 时为特征功能性数量级和医学应以用商业价值仅下降。如果足月末婴儿未有在 5 周化疗准确据悉哺乳，且原 GBS 化疗培训结果为特征功能性，则移位 GBS 化疗是恰当的。

3. 除非在胎膜完整的情况下顺利完成产在此之前剖宫产，早产 36 0/7–37 6/7 周-小肠 GBS 培训HIV的所有婴儿仅应以遵从适当的产时本品防止。

可用拭子从顶部、小肠（通过括约肌）获得培训样本，两个指甲的培训与另行合宫颈或未有经小肠培训合的培训相对，大大增大了培训器皿的开采量。

4. 如果哺乳开始时产在此之前 GBS 培训结果不得而知，劝告对有 GBS EOD 有可能考量的婴儿顺利完成产时本品防止。

高危男士都有：有高即已产效用；未有足月末胎膜即已破（PPROM）或足月末胎膜即已破 18 星期以上；产时发烧（温度 100.4° F [38°C] 或更高）。如果知悉羊膜内细杆菌感染，则应以给予其余部分更多微养器皿（都有 GBS）细杆菌感染的广谱本品疗程替代只防止 GBS 的本品疗程计划书。

5. 若婴儿在足月末哺乳时 GBS 定植状态不得而知，非常兼具以上高危考量，但有在此之前次早产 GBS 定植世界史，上早产中会遭遇 GBS EOD 的效用可能增大，给予产时本品防止也是恰当的，可以考虑经验功能性的血管本品防止作为非常必须。

6. 血管注射氯杆菌素仍然是产时血管防止的正因如此药器皿，其次可考虑血管注射氨苄氯杆菌素。第一代萘杆菌素 (即萘萘蔡) 被录用使用氯杆菌素感冒、感冒底物以效用更高或相当严重某种程度不断定的男士。对于感冒底物以高效用的婴儿，仅当 GBS 药敏%-对弗利杆菌感时，才可可用弗利杆菌素替代氯杆菌素。

正因如此氯杆菌素疗程基于都有中点：

（1）氯杆菌素感冒世界史，以断定其应该受制于感冒底物以的更高效用或高效用；

（2）GBS 培训器皿的抗养感伤结果。

本次上新手册对高更高效用的具体内容顺利完成了部分预览

氯杆菌素感冒: 更高效用或高效用的感冒底物以或相当严重的非 IgE 抑制底物以

效用

概念

更高效用

感冒几率更高的非特异功能性病征（消化道发烧，发烧，原养质炎）

无胸部功能性病征的非风疹功能性白点丘疹 (麻疹样)

瘙痒无胸部功能性

有氯杆菌素感冒家克族世界史，无同样世界史

病患者研究报告病世界史，但不那时候病征或疗程

高效用

查看 IgE 抑制事件的病世界史: 瘙痒功能性胸部功能性、哮喘 (哮喘)、即刻潮红、更高血压、偏发烧水肿、排尿窘迫或感冒底物以

复发功能性底物以，对多种β-咪萘类本品的底物以，或氯杆菌素感冒试验HIV

相当严重非 IgE 抑制底物以的高危成年人：相当严重的常见的迟发功能性指甲或胸部底物以，如嗜还原功能性粒细胞增多症候群和胸部病征/药器皿引起的感冒syndrome，Stevens-Johnson syndrome，或中会毒功能性表皮囊肿松解症候群

7. 氯杆菌素感冒指甲测试在早产期间是安全的，并且对所有可疑氯杆菌素感冒的婴儿都是有益的，特别是由 IgE 抑制或感冒底物以相当严重某种程度不得而知或两者都和的婴儿。这也是本次手册的预览点之一。

断定应该实际上 I 型功能性疾病以将消除在 GBS EOD 防止中会可用氯杆菌素替代品的必须，如果在未有来的公共服务管理制度中会可用β-咪萘类本品顺利完成疗程，将给予长期的有益于。由于研究报告的大多数氯杆菌素感冒的男士实际上对氯杆菌素兼具持续功能性功能性，因此，氯杆菌素感冒试验作为本品管理制度控制措施的一部分，越来越多地使用公共服务的各个领域，并期望在妇产科病患者中会扩充可用。

当一名定植 GBS 的男士研究报告氯杆菌素感冒时，劝告使用产时防止的本品非常必须是基于她遭遇相当严重底物以的效用（即感冒底物以或非免疫球蛋白 E[IgE] 抑制的底物以，如 Stevens-Johnson syndrome）和 GBS 裂解器皿对弗利杆菌素的敏感伤。

历世界史上，所有有氯杆菌素感冒世界史的人都被认为有 IgE 抑制的感冒底物以。研究课题表明，大多数有氯杆菌素感冒研究报告的人对氯杆菌素是持续功能性的。大约 80% 到 90% 的有氯杆菌素感冒世界史的人非常是到底感冒，因为随着星期的推移致敏作用消失了，或者最初的底物以与氯杆菌素无关。男士对氯杆菌素感冒底物以的叙述应以在产在此之前获得，以断定她应该有感冒底物以的更高效用或高效用，或相当严重常见的迟发底物以是十分极其重要的。

8. 对于氯杆菌素感冒高危效用的婴儿，在顺利完成产在此之前 GBS 化疗培训在此之前，应以清楚纪录此婴儿实际上氯杆菌素感冒，并劝告对 GBS 裂解器皿顺利完成弗利杆菌感伤测试。

9. 对于氯杆菌素感冒高效用且其 GBS 裂解株对弗利杆菌素不敏感的婴儿，可考虑血管注射氯杆菌素。产时 GBS 防止的氯杆菌素可用副作用应以基于婴儿身高及基线肾功能（每 8 星期血管滴注 20 mg/kg，每单副作用最多 2 g）

10. 无论应该破膜，妇产科干预控制措施（都有但不限于催产素、人工破膜或计划书剖宫产）不应以为长大在此之前 4 星期的本品疗程而推迟；对个别本品供给增大的婴儿，这些干预无需结合具体情况实施。

给予本品的星期间距：对于 GBS HIV婴儿，在临产再行以给予本品防止，可以减少及小肠内 GBS 带杆菌量。用药至少无需 4 h 才能达适当药器皿pH，以防止 GBS 向下传染和上早产 GBS 即已发型细杆菌感染。开始可用本品至哺乳星期间距40%；间距星期>4 h 时，向下细杆菌死亡率为 1%。

在氯杆菌素不感冒的在此之前提下，首剂氯杆菌素 G 后每 4 星期给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在氯杆菌素感冒时，界定成年人的高更高效用也如御世界史中丞做了部分变动。

GBS 细杆菌感染在围产期细杆菌感染中会占有极其重要右方，在早产期恰当的化疗和本品的防止功能性应以用能很好优化不顺早产结局。目在此之前，今后尚无具体指导妊娠期 GBS 化疗诊治的手册，英国手册的预览应该适使用今后还必须必要功能性辩论。

详见文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 郑樉, 杨慧霞. 今后围产期 B 克族革兰氏细杆菌感染的现状及化疗策略 [J]. 中会华围产医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 应以豪, 孟艾玛. 围产期 B 克族革兰氏细杆菌感染化疗与诊治 [J]. 今后可视妇科与妇产科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 郑静

泸州比邻医务人员