一个「危险性」的小手术！上环 and 取环

随着宫为内节育器（IUD）的普遍性领域于，IUD 特异性、嵌顿、断裂、IUD 残留及卵巢下端等并发症的频发亦大幅提高。

年前阵子，在专题碰到一个所取环中邂逅卵巢下端的案例，虽然仍要病变病情得到了操纵，但妥善两处理过程也是一波三折，危险重重。

据古籍引述，捡（所取） IUD 时卵巢下端的频发率为0.3％，是常见于的并发症[1]。其中，85％的下端不不良影响其它生殖器官的正常功用且无任何病理病征，而另外15％则可能引致十二指肠狭窄、十二指肠下端、鼻腔瘘、尿道瘘等情况严重并发症，甚至丧生[2]。

为了预防卵巢下端的频发，在捡（所取） IUD 时无论如何同样些什么？对于一些特殊卵巢正常，捡（所取） IUD 操纵有哪些必须要同样的细节？当显现出来 IUD 特异性或所取环中惨败时，我们还有哪些并不需要？

1准备岗位要动手好

虽然捡（所取）环中是个小手绝技后，但并发症仍时有频发，充足的准备岗位不仅可以规范操纵，还能为了让眼科医生梳理程序，减低过多的失误。

问帕金森氏症

任何医疗干预年前，首先要动手的是问帕金森氏症。

对于节育器捡到和抽出，我们必须要了解：性岗位者究竟患有情况严重的内外科疾病、婚育世界史、基本上若有宫为腔操纵、剖宫为产或其他相关卵巢的手绝技后世界史、月末经可能会以及究竟哺乳、细菌感染世界史（对金属中和其他细菌感染）……

如年前所述绝技年前检查

绝技年前如年前所述行诊疗检查，细心查清卵巢右边、较小，若有小头、过多年前倾年前屈或后倾，卵巢或附件若有，卵巢若有炎肉，考虑到生殖生殖器官及扶十二指肠或身体的急性炎症及扶腔内炎性包块等，如疑有卵巢小头时手绝技后更其所操纵谨慎细心。

再三读写图片描述除此以外检查

考虑到分娩、感染性疾病及禁忌症。

特别同样的是要完全一致卵巢究竟过多弯曲或有病变；所取环中时，环中究竟卵巢内及在卵巢内的右边究竟正常（X线和微声，其所当时两项检查都得动手）。

2可能会相同，捡/所取环中操纵各异

对于相同正常下的卵巢，在捡（所取）环中时必须要根据具体可能会修正操纵方式，切不必强置强所取，引致卵巢重击，甚至危及生命。

剖宫为产绝技后[3]

剖宫为产绝技后，卵巢重击及瘢痕演化成使卵巢峡部难以完全回复至孕年前正常。扶十二指肠黏附或手绝技后后轮使绝技后卵巢形态缺失，宫为体与卵巢的比例近似于 1:1 甚至卵巢很短，卵巢右边情况严重偏移于年前最上层近年前壁并且互换，手绝技后年前首要的是必需先复元卵巢充分暴露卵巢。

做计算卵巢管较宽，计算卵巢体较宽。

剖宫为产绝技后捡到节育器时，将卵巢楔楔夹的右边从如年前所述的卵巢年前唇扭曲为卵巢后唇，并略为向后牵拉，使宫为口微张，有利于捡到器及 IUD 通过。同时卵巢楔也能抵挡捡到器及 IUD 滑至后最上层，提高置器几率，暂免并发症的频发。

对 IUD 裂开、嵌顿于卵巢瘢痕两处所取器时更必需细心做。

如牵拉 IUD 无失去平衡，则其所顾虑 IUD 嵌顿常因或特异性于卵巢肌层，不必盲目强所取，尤其是领域于所取环中钩时，可暂免卵巢下端后重击扶十二指肠人体内及卵巢破裂。此时，行不通微声监视下所取器绝技。抽出嵌顿 IUD 时，要同时密切生命体征，绝技后遏制两处方。

宫为口连着

单纯宫为口连着的病变，可探针后小提琴扩宫为棒略为扩大卵巢口。

对于宫为口连着、卵巢质地扩大难于者，不必强制扩大，可用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL滴在杀菌棉签上，嵌入卵巢管内1～2 min后，地卡因溶液可通过卵巢黏膜发散到卵巢肌层使内口松弛。

卵巢右边过多倾屈者

除此以外卵巢周围人体内；大胀满方式忽视卵巢方位角[4]。

；大鼻腔方式：绝技年前受绝技者须要或才将导尿管相连输液器并能向鼻腔滴入生理盐水400～500 mL，B 微监控卵巢右边转变及指导岗位宫为腔手绝技后操纵。

若发现鼻腔灌注气体过多使忽视为后位，可排入大部分气体，至 B 微下捕捉到卵巢红褐色水平位为止。

；大十二指肠方式：用两层暂十分相似塑胶导尿管，顶端用丝线扎连着塑胶水囊。绝技年前从嵌入十二指肠内，使水囊全部进入内，相连50 mL把手，流经生理盐水150～200 mL，B 微监控卵巢右边转变及指导岗位宫为腔手绝技后操纵。

同样水囊顶端领域卵圆楔楔连着互换于眼部杀菌装束上，以暂免实施静脉后括约肌松弛导致十二指肠内水囊脱困，污染绝技区，不良影响手绝技后

绝经后所取环中

绝经后性岗位者，绝技年前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化卵巢。

绝技年前晚，用 8 号导尿管嵌入宫为腔或后最上层置入米索领先地位醇 200 ug，以扩大卵巢管，获得良好效果。

由于卵巢锐减在绝经年前已开始，目年前提倡将所取器等待时间选在月末经不规律至停经半年内，以有利于提高所取器难于的频发率[5]。

3IUD 特异性？试试再三注意几种办法

随着 IUD 才将等待时间的延长，其在卵巢内频发特异性、嵌顿、断裂的几率也随之增加，增加了所取环中的重复性。遭遇这种可能会也不必无可奈何，不妨试试此表几种方式。

微声指引和宫为腔镜绝技

根据 B 微检查结果确定卵巢右边，指导岗位病理妥善两处理，可获所取满意结果，即使所取环中惨败、下端也可以试试初期就在微声指引下所取环中[6]。

宫为腔镜通过光照系统照亮捡大视野，矗立宫为腔形态及宫为腔内可能会，识辨 IUD 类别及其在宫为腔内的右边，若有嵌顿及嵌顿高度；若有宫为腔黏附、宫为腔小头、卵巢内膜息肉、卵巢黏膜下肌瘤等，然后根据相同可能会动手出妥善两处理。不过，宫为腔镜操纵时必需膨宫为，也必须要同样相关并发症[5]。

必须要强调的是：领域宫为腔镜所取器等待时间其所距年时才所取器惨败 1 个月末以上。

宫为、泌尿系统倡议绝技

当顾虑节育特异性到卵巢肌层或者扶腔时，我们无论如何顾虑透过宫为、泌尿系统倡议手绝技后[7]。

但必须要同样的是：尽管泌尿系统手绝技后最适宜抽出特异性的 IUD，但当原属肠下端或脓毒症时，其所暂免此类操纵，而选用大齿手绝技后[8]。

十二指肠肠镜[9]

IUD 特异性至十二指肠腔足见相像，若行传统大齿手绝技后，确实导致出血、感染，甚至肠漏演化成，给病变导致过多病痛和经济损失。

在肠镜熟练掌握的可能会下，可通过在骶管肠镜指示下抽出完整的 IUD。选用此绝技式，具有重击小，手绝技后等待时间短，回复好的优点，为病变暂免了大齿手绝技后所导致的病痛及并发症。